Para obtener sus medicinas, deberá:
- Acudir a una farmacia que participa en Passport Health Plan.
En el Directorio de Acceso Directo se proporcionan los nombres
de las farmacias cercanas a su domicilio. El Departamento de Servicios
para miembros también le puede ayudar a buscar una farmacia
que le quede cerca.
- Muéstreles su tarjeta de identificación de Passport
Health Plan y su tarjeta médica.
- Entrégueles la receta u orden del médico.
En general:
- No le darán más de 30 días de medicamento
en un momento determinado.
- Si hay una forma genérica del medicamento, esa es la
que le darán.
- Los medicamentos que se venden sin receta requieren una receta
del médico para estar cubiertas bajo el plan.
¿Cuáles medicinas están cubiertas?
- La mayoría de los medicamentos cuya venta requiere receta,
aunque algunos pueden tener límites.
- Un número limitado de medicamentos cuya venta no requiere
receta.
La lista completa de medicamentos cubiertos se encuentra en el
sitio web de Passport Health Plan: www.passporthealthplan.com.
En la información para Miembro nuevo que se le envió
hay una lista más breve de medicamentos de uso común
y productos de venta sin receta; también puede llamar al
Departamento de Servicios para miembros. Debido a la frecuencia
con que salen medicamentos nuevos, la lista de medicamentos cubiertos
se actualiza con regularidad.
¿Cuáles medicinas no están cubiertas?
- Cualquier receta emitida por un psiquiatra. El programa Medicaid
estatal cubre esos medicamentos.
- Productos cosméticos (por ejemplo: productos para depilación
o para hacer crecer el cabello).
- Productos para dejar de fumar.
¿Qué significa autorización previa?
Algunos medicamentos tienen que ser aprobados de antemano por Passport
Health Plan. Este proceso se llama autorización previa. Cada
vez que usted reciba una receta nueva, pregúntele al médico
si el medicamento requiere autorización previa. De ser el
caso, pregúntele si hay otro medicamento que pudiera servirle
que no requiera autorización previa.
¿Cuáles medicamentos requieren autorización
previa?
- Los medicamentos de marca si existe una forma genérica
del medicamento.
- Algunas categorías de medicamentos (en la lista se indica
específicamente el caso de cada medicamento).
¿Qué debe hacer si necesita un medicamento que requiere
autorización previa?
- El médico o el farmacéutico deberá completar
un formulario de solicitud de autorización y enviarlo al
administrador de beneficios farmacéuticos de Passport Health
Plan.
- Dicho administrador se encargará de averiguar si el medicamento
solicitado se ajusta a las pautas médicas correspondientes
al medicamento.
- Si se autoriza, se le enviará un aviso al médico
y a la farmacia.
- Si no se aprueba la autorización, se le enviará
a usted una carta en la que se indica el motivo de la decisión.
- Si no está de acuerdo con la decisión, usted
puede presentar una apelación. Consulte la sección
“Presentación de una apelación”, en este
manual. Allí se le explica cómo apelar una decisión
médica.
¿Qué debe hacer si tiene otro seguro que cubre medicamentos?
- Infórmeles en la farmacia que tiene cobertura por medio
de otro seguro.
- La farmacia le enviará la cuenta al otro seguro primero
y luego le cobrará a Passport Health Plan el resto.
- Usted no tiene que hacer ningún copago. Los copagos los
paga Passport Health Plan.
- Usted no tiene que pagar nada por ningún medicamento
cubierto por Passport Health Plan.
¿Qué debe hacer si viaja fuera de la zona de servicio
de Passport Health Plan y necesita obtener un medicamento?
- De ser posible, acuda a una farmacia nacional que participa
en Passport Health Plan.
Busque en el Directorio de proveedores el nombre de las farmacias
nacionales que participan en Passport Health Plan.
- Si no puede acudir a una farmacia que participa en el plan,
usted tendrá que pagar el medicamento. (Consulte “Qué
debo hacer si tuve que pagar un medicamento”, más
adelante en esta sección.)
- Muéstreles su tarjeta de identificación de Passport
Health Plan y su tarjeta médica.
¿Qué debo hacer si tuve que pagar un medicamento
o un copago por un medicamento?
- Passport Health Plan le reembolsará el costo.
- Envíe el recibo que le dieron con el medicamento y el
recibo de caja a Passport Health Plan.
- El pago se le enviará a su domicilio en un plazo de
6 a 8 semanas.
¿Qué debo hacer si necesito más medicina
para cuando me vaya de vacaciones?
- Pida en la farmacia que le den un suministro adicional del medicamento.
Ese suministro adicional se conoce como “suministro para
vacaciones”.
- Usted puede recibir un “suministro para vacaciones”
hasta 2 veces en un período de 12 meses.
Afiliados que tienen cobertura Medicare Parte B
Medicare Parte B paga todo o parte de algunos medicamentos y otros
artículos. Para que Medicare y Passport Health Plan puedan
pagar sus medicamentos y materiales, la farmacia tiene que enviar
la cuenta a ambos planes de salud. Passport Health Plan pagará
los gastos que no estén cubiertos por Medicare. En el sitio
web de Passport Health Plan (www.passporthealthplan.com) se proporciona
la lista de los medicamentos y materiales cubiertos por Medicare
Parte B; también puede llamar al Departamento de Servicios
para miembros.
Passport Health Plan no puede pagar sus medicamentos y materiales
a menos que la farmacia pueda enviarle la cuenta a Medicare y a
Passport Health Plan. Es importante que usted sepa que no todas
las farmacias envían la cuenta a Medicare y a Passport Health
Plan.
Si usted quiere que Passport Health Plan pague su parte de los
medicamentos y materiales de Medicare Parte B, usted deberá
obtenerlos en una farmacia que le envíe la cuenta a Medicare
y a Passport Health Plan.
Si es necesario, tendrá que cambiar de farmacia para que
sus medicamentos estén cubiertos. Esto no tiene efecto alguno
sobre los medicamentos.
Si necesita cambiar de farmacia, le rogamos que lo haga tan pronto
sea posible. Llame al Departamento de Servicios para miembros para
que le informen cuáles farmacias que participan en Passport
Health Plan también le envían la cuenta a Medicare.
No se olvide de llevar sus tarjetas de Medicare y de Passport Health
Plan cada vez que acuda a la farmacia para obtener un medicamento
o materiales.
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