¿Qué abarca la cobertura?
A continuación se indican algunos de los beneficios del
Plan. Algunas excepciones corresponden a los miembros de KCHIP Fase
3. Llame a Servicio para Miembros para que le den los detalles.
- atención de rutina, urgente, de emergencia e inmediata
- atención médica durante el embarazo
- servicios hospitalarios ambulatorios
- hospitalizaciones en cuarto semiprivado, servicios médicos,
cirugía, anestesiología y medicamentos
- exámenes básicos de la vista
- planificación familiar (control de la natalidad)
- atención dental
- atención quiropráctica
- radiografías y servicios de laboratorio
- medicamentos de venta con receta
- medicamentos de venta sin receta recetados por un médico
- terapia física, ocupacional y del habla
- equipo médico duradero (como sillas de ruedas y muletas)
- transporte a consultas médicas (no urgentes)
- cuidados paliativos
- servicios de salud en el hogar
- pruebas de detección de enfermedades y tratamiento de
enfermedades de transmisión sexual, tuberculosis, VIH y
SIDA
- servicios de ambulancia para emergencias
- atención especializada remitida por su PCP, por ejemplo,
un especialista en cáncer
Los niños y los adolescentes tienen derecho a los beneficios
regulares del Plan indicados más arriba. También tienen
derecho a Exámenes periódicos de detección,
diagnóstico y tratamiento precoz, que se conocen como el
programa EPSDT en inglés. Bajo la sección Atención
familiar de este manual se proporciona más información
referente a EPSDT.
¿Qué no está cubierto?
Algunos servicios no están cubiertos por Passport Health
Plan ni por el programa KCHIP. Están incluidos entre ellos:
- servicios que no son médicamente necesarios
- abortos, a menos que la vida de la madre corra peligro o en
el caso de violación o incesto
- servicios cosméticos (lo que se conoce como cirugía
plástica)
- atención de largo plazo en una institución
- intervenciones experimentales que no han sido aprobadas por
el programa Medicaid de Kentucky
- intervenciones de histerectomía realizadas únicamente
con fines higiénicos o para esterilización
- tratamiento para la infecundidad (médico y quirúrgico)
- cirugía oral con fines cosméticos
- pruebas de paternidad
- artículos de aseo personal, como cepillos para el cabello,
champú, pasta dental, productos higiénicos femeninos,
etc.
- artículos personales o servicios mientras está
hospitalizado, como televisión o teléfono
- gastos de funeraria o entierro
- servicios para revertir la esterilización
- esterilización de un individuo mentalmente incompetente
o institucionalizado
- intervenciones para hacer un cambio de sexo
- si usted acude a un médico o institución de atención
médica y obtiene servicios antes de que su PCP lo haya
dispuesto, es posible que usted tenga que pagar dichos servicios
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