|
Si usted no está satisfecho con alguna decisión tomada
por Passport Health Plan, usted puede presentar una apelación.
También puede solicitar una Audiencia Estatal Imparcial o
comunicarse con el Ombudsman de Medicaid del estado de Kentucky.
Para presentar una apelación ante Passport Health Plan:
- Usted mismo puede presentar su apelación o pedirle a
alguien que lo haga en su nombre.
- La apelación la puede presentar en persona, por escrito
o por teléfono.
Si desea presentar su apelación por teléfono llame
al Departamento de Servicios para miembros.
Si lo va a hacer por escrito, la dirección es:
Appeals Coordinator
Passport Health Plan
305 W. Broadway, 3rd Floor
Louisville, KY 40202
Le enviaremos una carta en un plazo de tres días de haber
recibido su apelación. En esa carta se le indicará
que recibimos su apelación y lo que ocurrirá después.
Hay dos clases de apelaciones: médicas y no médicas.
Algunos ejemplos de posibles apelaciones médicas serían:
- No poder obtener un medicamento que le recetó su médico.
- No poder someterse a una cirugía que su médico
recomendó
Algunos ejemplos de posibles apelaciones no médicas serían:
- Pedir que lo atienda un médico que no está en
la lista (es decir, que no participa en Passport Health Plan)
- No poder ir al hospital al que desea ir
Apelación no médica
Cuando usted presente una apelación no médica, le
enviaremos una carta. En la carta se le indicará la fecha
y la hora en que se reunirá el comité de apelaciones
para tratar su caso. Si lo desea, usted puede asistir a la reunión
del comité de apelaciones. Alternativamente, puede enviar
a alguien en su nombre o puede participar por teléfono para
discutir sobre su apelación. Le enviaremos una carta en un
plazo de 30 días de haber recibido su apelación. En
esa carta se le informará de nuestra decisión. Si
no está de acuerdo con nuestra decisión, usted tiene
el derecho a una segunda revisión por el comité de
apelaciones. Comuníquese con el Departamento de Servicios
para miembros o con el coordinador de apelaciones para comenzar
el proceso de la segunda apelación. Le enviaremos una carta
en un plazo de tres días de haber recibido su segunda apelación.
En la carta se le indicará la fecha y la hora en que se reunirá
el comité de apelaciones por segunda vez para tratar su caso.
Usted puede asistir a la reunión del comité de apelaciones.
Alternativamente, puede enviar a alguien en su nombre o puede participar
por teléfono para discutir sobre su apelación. Le
enviaremos una carta en un plazo de 30 días de haber recibido
su segunda solicitud de apelación. En esa carta se le informará
de nuestra decisión.
Apelación médica
Su primera apelación médica será examinada
por un médico. Se elegirá a un médico que no
haya tenido nada que ver con la negación que usted está
apelando. Le enviaremos una carta en un plazo de 30 días
de haber recibido su primera apelación médica. En
esa carta se le informará de nuestra decisión. Si
no está de acuerdo con nuestra decisión, usted puede
solicitar una segunda apelación médica. Le enviaremos
una carta en un plazo de 3 días de haber recibido su segunda
solicitud de apelación. En la carta se le indicará
la fecha y la hora en que se reunirá el comité de
apelaciones por segunda vez para tratar su caso. Usted puede asistir
a la reunión del comité de apelaciones. Alternativamente,
puede enviar a alguien en su nombre o puede participar por teléfono
para discutir sobre su apelación. El médico del comité
será un especialista como el médico que tomó
la decisión que usted está apelando. Se elegirá
a un médico que no haya tenido nada que ver con las decisiones
médicas anteriores. Comuníquese con el Departamento
de Servicios para miembros o con el coordinador de apelaciones para
comenzar el proceso de la segunda apelación. Le enviaremos
una carta en un plazo de 30 días de haber recibido su segunda
apelación médica. En esa carta se le informará
de nuestra decisión.
|
