Presentación de una apelación

Si usted no está satisfecho con alguna decisión tomada por Passport Health Plan, usted puede presentar una apelación. También puede solicitar una Audiencia Estatal Imparcial o comunicarse con el Ombudsman de Medicaid del estado de Kentucky.

Para presentar una apelación ante Passport Health Plan:

• Usted mismo puede presentar su apelación o pedirle a alguien que lo haga en su nombre.
• La apelación la puede presentar en persona, por escrito o por teléfono.

Si desea presentar su apelación por teléfono llame al Departamento de Servicios para miembros.

Si lo va a hacer por escrito, la dirección es:

Appeals Coordinator
Passport Health Plan
305 W. Broadway, 3rd Floor
Louisville, KY 40202

Le enviaremos una carta en un plazo de tres días de haber recibido su apelación. En esa carta se le indicará que recibimos su apelación y lo que ocurrirá después.

Hay dos clases de apelaciones: médicas y no médicas.

Algunos ejemplos de posibles apelaciones médicas serían:

• No poder obtener un medicamento que le recetó su médico.
• No poder someterse a una cirugía que su médico recomendó

Algunos ejemplos de posibles apelaciones no médicas serían:

• Pedir que lo atienda un médico que no está en la lista (es decir, que no participa en Passport Health Plan)
• No poder ir al hospital al que desea ir

Apelación no médica

Cuando usted presente una apelación no médica, le enviaremos una carta. En la carta se le indicará la fecha y la hora en que se reunirá el comité de apelaciones para tratar su caso. Si lo desea, usted puede asistir a la reunión del comité de apelaciones. Alternativamente, puede enviar a alguien en su nombre o puede participar por teléfono para discutir sobre su apelación. Le enviaremos una carta en un plazo de 30 días de haber recibido su apelación. En esa carta se le informará de nuestra decisión. Si no está de acuerdo con nuestra decisión, usted tiene el derecho a una segunda revisión por el comité de apelaciones. Comuníquese con el Departamento de Servicios para miembros o con el coordinador de apelaciones para comenzar el proceso de la segunda apelación. Le enviaremos una carta en un plazo de tres días de haber recibido su segunda apelación. En la carta se le indicará la fecha y la hora en que se reunirá el comité de apelaciones por segunda vez para tratar su caso. Usted puede asistir a la reunión del comité de apelaciones. Alternativamente, puede enviar a alguien en su nombre o puede participar por teléfono para discutir sobre su apelación. Le enviaremos una carta en un plazo de 30 días de haber recibido su segunda solicitud de apelación. En esa carta se le informará de nuestra decisión.

Apelación médica

Su primera apelación médica será examinada por un médico. Se elegirá a un médico que no haya tenido nada que ver con la negación que usted está apelando. Le enviaremos una carta en un plazo de 30 días de haber recibido su primera apelación médica. En esa carta se le informará de nuestra decisión. Si no está de acuerdo con nuestra decisión, usted puede solicitar una segunda apelación médica. Le enviaremos una carta en un plazo de 3 días de haber recibido su segunda solicitud de apelación. En la carta se le indicará la fecha y la hora en que se reunirá el comité de apelaciones por segunda vez para tratar su caso. Usted puede asistir a la reunión del comité de apelaciones. Alternativamente, puede enviar a alguien en su nombre o puede participar por teléfono para discutir sobre su apelación. El médico del comité será un especialista como el médico que tomó la decisión que usted está apelando. Se elegirá a un médico que no haya tenido nada que ver con las decisiones médicas anteriores. Comuníquese con el Departamento de Servicios para miembros o con el coordinador de apelaciones para comenzar el proceso de la segunda apelación. Le enviaremos una carta en un plazo de 30 días de haber recibido su segunda apelación médica. En esa carta se le informará de nuestra decisión.